Ung thư da, u lympho/u lympho tăng sinh và u tạng đặc thường gặp ở người ghép thận
(RTRS) và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong. 5 năm sau ghép, nguy cơ phát triển
SCC cao gấp 7100 lần so với bệnh nhân có hệ miễn dịch bình thường. Hầu hết bệnh nhân
mắc nhiều loại ung thư. Cơ chế sinh bệnh của ung thư da là đa yếu tố. Nguy cơ liên quan
đến mức độ cũng như tính mạn tính của tình trạng ức chế miễn dịch, ví dụ: bệnh nhân
dùng cyclosporin, prednisolone và azathioprine có nguy cơ mắc SCC cao gấp ba lần so
với những người chỉ dùng prednisolone và azathioprine. Việc chuyển từ thuốc ức chế
miễn dịch sang mycophenolate mofetil và sirolimus có thể làm giảm nguy cơ ung thư
trong tương lai nhưng có nguy cơ làm suy giảm chức năng ghép.
Tế bào điều hòa T (Treg) (một phân nhóm tế bào lympho T) ức chế đáp ứng miễn dịch
(tạo điều kiện cho ung thư phát triển) và ức chế đào thải ghép. hiện nay có bằng chứng
mạnh mẽ về mối quan hệ nhân quả tiềm tàng giữa số lượng tế bào Treg và tỷ lệ mắc ung
thư ở bệnh nhân ghép thận.
Các biểu hiện da :
• Tổn thương do ánh sáng: giãn mao mạch, tăng sinh đàn hồi do ánh nắng, hồng ban, tăng
sắc tố. Thường gặp ở những người da trắng có nguy cơ ung thư da cao nhất.
• Mụn cóc và tiền ung thư dai dẳng do HPV gây ra, ví dụ như bệnh Bowen, dày sừng do
ánh nắng trên vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Số lượng lớn mụn cóc tiết bã có
liên quan đến việc tăng nguy cơ ung thư da.
• Các nốt sần sùi mới hoặc các nốt dày sừng mềm trên vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt
trời: SCC là loại ung thư da phổ biến nhất (nguy cơ tăng gấp 65 đến 250 lần) và có thể
giống với mụn cóc do virus. SCC phổ biến hơn đáng kể ở những bệnh nhân suy giảm
miễn dịch so với BCC, đảo ngược tỷ lệ thông thường là ba BCC trên một SCC. Những
bệnh nhân RTRs mắc SCC có nguy cơ phát triển các khối u ác tính bên trong cao hơn.
• Các loại ung thư da khác bao gồm BCC (tăng từ 10 đến 16 lần), u hắc tố ác tính (tăng từ
3 đến 8 lần), KS (tăng 84 lần, liên quan đến HHV-8) và ung thư tế bào Merkel (liên quan
đến polyomavirus).
• Ung thư da không phải u hắc tố phổ biến hơn ở những người da trắng sống ở các nước
nhiệt đới hoặc cận nhiệt đới.
• Rối loạn tăng sinh lympho sau ghép (chủ yếu liên quan đến tế bào B/EBV) hiếm khi
xuất hiện ở da với các mảng hoặc nốt hồng ban.
Điều trị :
• Độ chính xác của chẩn đoán lâm sàng kém: ung thư có thể xuất hiện đơn thuần, nhưng
ngược lại, mụn cóc hoặc dày sừng do ánh nắng mặt trời phì đại có thể tương tự SCC. có
chỉ số nghi ngờ cao, và sinh thiết hoặc cắt bỏ các tổn thương thay đổi để xét nghiệm mô
học, đặc biệt là các nốt sần mới mềm trên vùng da tiếp xúc với ánh nắng mặt trời. Ung
thư ở môi và tai có thể khó phát hiện.
• Đảm bảo bệnh nhân hiểu được tầm quan trọng của việc bảo vệ da nghiêm ngặt khỏi ánh
nắng mặt trời.
• Đảm bảo rằng bệnh nhân mắc bệnh thận mãn tính, những người có thể cần ghép thận,
được giáo dục về tầm quan trọng của việc bảo vệ da khỏi ánh nắng mặt trời và tự kiểm tra
thường xuyên.
• Thường xuyên kiểm tra toàn bộ da của người được ghép; bệnh nhân được quản lý tốt
nhất tại các phòng khám da chuyên khoa ghép thận/ức chế miễn dịch.
• Acitretin uống 10–25mg/ngày có thể làm giảm tỷ lệ mắc ung thư da.
• Ung thư da nguyên phát nguy cơ cao/bệnh xâm lấn tại chỗ nên được quản lý bằng cách
giảm ức chế miễn dịch, việc này phải được thực hiện theo hướng dẫn của bác sĩ ghép
thận.