Bệnh dày sừng ánh sáng
Chứng dày sừng do ánh nắng mặt trời là những tổn thương tiền ác tính (lớp tế bào đáy
biểu bì bị loạn sản) cho thấy tổn thương mãn tính do ánh nắng mặt trời và là dấu hiệu
nguy cơ phát triển ung thư da. Khoảng 20% thoái lui một cách tự nhiên. Sự tiến triển của
các tổn thương đơn lẻ thành SCC là không phổ biến (<1/1000 mỗi năm). Các vùng da bị
tổn thương do ánh nắng mặt trời kết tụ lại, tức là “thay đổi trường quang”, có nguy cơ tiến
triển thành SCC cao hơn, đặc biệt là trong bối cảnh ức chế miễn dịch.
Tôi nên tìm gì?
• Không có triệu chứng hoặc hơi ngứa nhẹ, màu đỏ nâu, có các mảng vảy/ sừng rời rạc
trên vùng da tiếp xúc với ánh nắng: da đầu hói, mặt, xoắn tai, mu bàn tay và cẳng tay.
• Một số có thể nổi lên và nổi mụn cóc: dày sừng ánh sáng phì đại.
• Đau, cứng, viêm hoặc loét (gợi ý sự tiến triển tới SCC). Dấu hiệu tổn thương mãn tính
do ánh nắng mặt trời, bao gồm các khối u ở da: BCC, SCC, u ác tính.
Tôi nên làm gì?
• Khuyên bệnh nhân theo dõi làn da của họ để phát hiện ung thư da và bảo vệ da khỏi ánh
nắng mặt trời.
• Điều trị, ví dụ. nito lỏng, chỉ cần thiết nếu chứng dày sừng gây khó chịu. Các phương
pháp điều trị tại chỗ có hiệu quả đối với các lĩnh vực thay đổi liên tục, ví dụ: diclofenac,
fluorouracil, imiquimod, ingenol mebutate tại chỗ hoặc liệu pháp quang động.
Bệnh Bowen (SCC tại chỗ)
Đặc trưng bởi chứng loạn sản biểu bì dày toàn bộ. Tỷ lệ mắc cao nhất vào thập kỷ thứ
bảy. Chỉ có khoảng 3–5% sang thương dạng mảng tiến triển thành SCC—nhưng nguy cơ
di căn từ SCC sẽ tăng lên. Nguyên nhân: phơi nắng mãn tính (bao gồm cả giường phơi
nắng), phóng xạ, HPV gây ung thư (HPV-16 liên quan đến vùng sinh dục, lòng bàn tay
và SCC quanh móng tại chỗ), ức chế miễn dịch và arsen (tổn thương ở những vùng được
bảo vệ khỏi ánh nắng mặt trời). Mảng sang thương không có triệu chứng và to dần theo
năm tháng. Thường bị chẩn đoán nhầm là”bệnh chàm đồng tiền”; hoặc “bệnh nấm ngoài da”;
nhưng không đáp ứng với việc điều trị những tình trạng này.
Tôi nên tìm gì?
• Hồng ban có vảy hoặc mảng mụn cóc rõ ràng.
• Cạnh phẳng: kéo căng da nhẹ nhàng và kiểm tra kỹ cạnh. Đường viền nổi lên gợi ý
BCC nông, thay vì bệnh Bowen.
• Dermoscopy soi da cho thấy các mạch cầu thận (tổ tụ của các mạch quanh co, mạch
giống như mạch ở cầu thận) có vảy.
• Nổi hạch hoặc loét: điều này có thể cho thấy sự tiến triển thành SCC.
Tôi nên làm gì?
• Cạo da để loại trừ nhiễm nấm nếu có chỉ định.
• Lấy sinh thiết da để xác định chẩn đoán.
Các lựa chọn điều trị bao gồm phẫu thuật cắt bỏ (cắt bỏ bằng cạo), fluorouracil tại chỗ,
imiquimod tại chỗ hoặc liệu pháp quang động. Người bệnh nên bảo vệ da khỏi ánh nắng
mặt trời.