Các biểu hiện của dị ứng thuốc rất đa dạng, sau đây là một số loại dị ứng thuốc gây ra các
loại sắc tố hoặc ban xuất huyết :
1. Viêm mạch (ban xuất huyết sờ thấy được)
• Thường là 1–3 tuần sau khi bắt đầu dùng thuốc, nhưng khoảng thời gian có thể dài hơn.
• Ban xuất huyết có thể sờ thấy (viêm mạch máu nhỏ ở da) ban đầu ở chân nhưng có thể
trở nên lan rộng. Các sẩn xuất huyết có thể tiến triển thành mụn nước xuất huyết hoặc
mảng ban xuất huyết.
• Các dấu hiệu khác có thể bao gồm nổi mề đay, loét và nốt sần.
• Viêm mạch có thể ảnh hưởng đến thận, gan, đường tiêu hóa và/hoặc hệ thần kinh.
• Xem xét các nguyên nhân khác gây viêm mạch máu nhỏ ở da, bao gồm nhiễm trùng.
• Nguyên nhân thường gặp: penicillin và các kháng sinh khác, allopurinol, phenytoin,
thiazide và thiouracil.
• Cocaine, bị pha trộn bởi levamisole, có thể gây ra ban xuất huyết dạng võng mạc trên
cơ thể và ban xuất huyết mềm ở tai, mũi, má, môi và khẩu cái cứng, đôi khi có hoại tử
(viêm mạch và/hoặc bệnh tắc mạch).
2. Ban xuất huyết: có thể có sắc tố
• Aspirin, thuốc chống đông máu, thuốc chẹn kênh canxi, thuốc ức chế ACe, thuốc giảm
đau.
3. Ban xuất huyết tối cấp do thuốc chống đông máu và hoại tử da
• Biến chứng hiếm gặp nhưng đe dọa tính mạng khi điều trị bằng warfarin.
• Nguy cơ lớn nhất ở bệnh nhân nữ béo phì bị thiếu hụt dị hợp tử protein C hoặc protein
S. Warfarin ức chế protein C và protein S, gây ra trạng thái tăng đông máu.
• 3 đến 5 ngày sau khi bắt đầu dùng warfarin, đau đớn, ban đỏ, mảng bám cứng phát triển
trên các vùng mỡ – ngực, hông và mông. Các mảng lớn, có đường viền không đều sẽ trở
nên xuất huyết, bóng nước và cuối cùng là hoại tử. Sinh thiết cho thấy vi huyết khối trong
mao mạch, tiểu tĩnh mạch và tĩnh mạch.
• Điều trị: ngừng warfarin; dùng vitamin K và/hoặc huyết tương tươi đông lạnh để khôi
phục mức protein C/S. Sử dụng một loại thuốc chống đông máu khác, ví dụ: heparin.
• Hoại tử do heparin hiếm gặp. Xuất hiện 5–14 ngày sau khi bắt đầu dùng heparin. ban đỏ
tại chỗ tiêm (hiếm khi ở xa) tiến triển đến hoại tử đau đớn. Sự kết tập tiểu cầu là thứ phát
đối với kháng thể kháng phức hợp heparin-yếu tố tiểu cầu 4. Tiểu cầu có thể giảm.
Ngừng heparin. Sử dụng thuốc chống đông máu không heparin.
4. Tăng sắc tố da
• Cơ chế tăng sắc tố bao gồm tăng tổng hợp melanin và lắng đọng thuốc hoặc chất
chuyển hóa thuốc trong da.
• Tính nhạy cảm với ánh sáng có thể góp phần làm thay đổi màu sắc.
• Hỏi xem sự thay đổi màu sắc có xảy ra trước ban đỏ hoặc ngứa hay không để phân biệt
sắc tố do thuốc gây ra với tình trạng tăng sắc tố sau viêm, ví dụ. sau khi bị viêm da, phát
ban dạng lichen hoặc fixed drug eruptions, đặc biệt ở những người có làn da sẫm màu.
• Màu sắc và sự phân bố của sang thương da là gì, ví dụ: Là nó chỉ ở vết sẹo hoặc vùng
da tiếp xúc ánh nắng?
• Tăng hắc tố (sắc tố nâu) có thể do các thuốc như thuốc gây độc tế bào,
hydroxycarbamide (hydroxyurea), pegylat IFN (trong nhiễm viêm gan C mãn tính),
ACTH, thuốc tránh thai đường uống (nám trên mặt) và một số thuốc kháng vi-rút
(zidovudine và lamivudine).
• Tăng sắc tố màu nâu hình roi là do bleomycin gây ra.
• Sắc tố xám xanh (có thể nặng hơn ở vùng da tiếp xúc với ánh sáng) gây ra bởi các loại
thuốc như minocycline (thường ở vết sẹo hoặc trên cẳng chân), phenothiazines, thuốc
chống sốt rét, ezogabine (thuốc chống động kinh), vandetanib, vàng và amiodarone (sắc
tố da mặt nhạy cảm với ánh sáng).
• Sắc tố da cam là do mepacrine chống sốt rét gây ra.
• Sự đổi màu hồng là do clofazimine.
• Tăng sắc tố da mặt do kem làm sáng da có chứa hydroquinone (ochronosis mắc phải).
• Quá trình phân giải sắc tố có thể rất chậm (tháng hoặc năm) hoặc sắc tố có thể tồn tại
mặc dù đã ngừng thuốc. Bảo vệ da trước ánh nắng mặt trời là một phần quan trọng của
điều trị.
5. Sắc tố niêm mạc miệng
• Những thay đổi thường thấy dọc theo viền nướu nhưng có thể phát triển ở môi, lưỡi
hoặc vòm miệng.
• Có thể do các loại thuốc như thuốc tránh thai (làm sẫm màu toàn thân), minocycline
(xám-xanh), thuốc chống sốt rét (xám-xanh), phenothiazines (xám-xanh), và ezogabine
(xanh xám).
• Các vết hoặc mảng sắc tố có thể phát triển trên lưỡi ở những người nghiện heroin hít
khói thuốc.
• Lưỡi lông đen có thể do các loại thuốc như kháng sinh đường uống (cephalosporin,
chloramphenicol, clarithromycin, penicillin, sulfonamid), cũng như corticosteroid và
thuốc chống trầm cảm.
