• 343

Bệnh da do nhiễm leishmania ( Cutaneous leishmaniasis)
Từ đồng nghĩa: vết loét nhiệt đới, vết loét Baghdad, Bouton d'Orient, vết loét Delhi,
vết loét Aleppo, vết loét Chiclero.
Leishmania là một bệnh truyền nhiễm có vector truyền bệnh thuộc chi Leishmania.
Có 21 loài Leishmania có thể lây nhiễm sang người. Bệnh lưu hành ở các nước nhiệt
đới, cận nhiệt đới và Nam Âu, bao gồm Trung và Nam Mỹ, Châu Á, Trung Đông, Địa
Trung Hải, Đông và Bắc Phi. vật chủ chứa động vật bao gồm loài gặm nhấm, dơi, chó
sói và cáo. Vết đốt của ♀ ruồi cát truyền ký sinh trùng sang người.
Bệnh leishmania ở da là loại bệnh leishmania phổ biến nhất. Biểu hiện bệnh được xác
định bởi khả năng lây nhiễm và độc lực của ký sinh trùng và phản ứng của vật chủ –
một số loài gây ra phản ứng viêm nhanh, trong khi những loài khác gây ra bệnh nhẹ
hơn.

Tôi nên tìm gì?
• Tiền sử du lịch đến vùng lưu hành bệnh: thời gian ủ bệnh trung bình là khoảng 2
tháng, nhưng bệnh leishmania ở da có thể không biểu hiện quá một năm sau khi bị
ruồi cát cắn.
• Có tiền sử bị ruồi cát cắn (bệnh nhân có thể không nhận biết được vết cắn).
• Tổn thương vùng da tiếp xúc về đêm: mặt, cổ, cánh tay.
• Một hoặc nhiều nốt sần màu nâu không đau, có thể giống vết cắn, nhưng thường
không ngứa và từ từ lan rộng thành mảng hoặc tổn thương mụn cóc (bệnh Thế giới
cũ), hoặc các nốt hồng ban giống nhọt, đóng vảy ở trung tâm và loét sau 1–3 tháng
(bệnh Thế giới mới). Vết loét có thể mở rộng đến đường kính 3–6cm.
• Các nốt vệ tinh có thể phát triển xung quanh nốt nguyên phát. Các nốt có thể lan dọc
theo hệ bạch huyết ('lan truyền bào tử').
• Các thành viên khác trong gia đình cũng có thể bị tổn thương, cho thấy nhiễm trùng
xảy ra do vết cắn cùng lúc.

Tôi nên làm gì?
• Lấy một hoặc hai mẫu sinh thiết da punch 4mm từ mép gồ lên của tổn thương hoặc
nốt sần để kiểm tra mô học. Mô học là dạng u hạt, nhưng ngay cả với nhuộm Giemsa,
ký sinh trùng amastigote có thể khó tìm thấy. DNA ký sinh trùng có thể được phát
hiện trong vật liệu tổn thương bằng PCR, thay thế nuôi cấy ở nhiều trung tâm.
• Làm phết da từ vết cạo da, khăn giấy hoặc hút. Ký sinh trùng dễ tìm thấy trong phết
tế bào hơn là sinh thiết.
• Vật liệu nuôi cấy: đầu tiên bạn cần có môi trường nuôi cấy.
• Huyết thanh học: thường không có ích vì nồng độ kháng thể thấp.
• Thảo luận về vấn đề quản lý với chuyên gia. Hầu hết các tổn thương sẽ lành mà
không cần điều trị trong 3–18 tháng nhưng để lại sẹo lõm có thể gây biến dạng nặng.
Bệnh nhân mắc bệnh leishmania ở Thế giới mới có nguy cơ phát triển bệnh niêm mạc.
Các hợp chất Antimony pentavalent tiêm bắp hoặc tiêm mạch trong tổn thương (natri
stibogluconate) vẫn là phương pháp điều trị chính.

Call Now Button