Bệnh chốc là gì?
- Bệnh chốc là một bệnh nhiễm trùng da nông có thể phát triển trên da bình thường hoặc có thể là biến chứng bệnh chàm (bệnh chàm gây ngứa).
- Bệnh chốc đóng vảy (impetigo contagiosa) do S. aureus, Streptococcus pyogenes, hoặc kết hợp cả hai gây ra.
- Bệnh chốc bóng nước gây ra bởi chất độc phân hủy biểu bì (ET) do vi khuẩn S.aureus nhóm II tiết ra. Các độc tố phá vỡ sự kết dính giữa các tế bào keratinocytes ở lớp thượng bì trong khu vực bị nhiễm trùng bằng cách tách một cadherin desmosomal đặc hiệu, desmoglein 1. Điều này cho phép S.aureus xâm nhập vào hàng rào bảo vệ da, sinh sôi nảy nở và lan rộng dưới lớp sừng.
- Các yếu tố dẫn đến bệnh chốc bao gồm chấn thương nhẹ, vết côn trùng cắn, bệnh chàm, chấy, khí hậu nóng, điều kiện sống đông đúc, vệ sinh kém và suy giảm miễn dịch.
Triệu chứng :
- Một hoặc nhiều vùng đóng vảy và rỉ nước màu vàng mật ong.
- Các mụn nước có thành mỏng, nhão, vỡ nhanh chóng do lớp biểu bì bị phân tách ở bề mặt, ngay dưới lớp sừng.
- Bệnh nhân chốc tại chỗ thường không có triệu chứng toàn thân.
- Một số thành viên trong gia đình có thể bị ảnh hưởng.
Điều trị :
- Lấy gạc từ vùng da đóng vảy để nuôi cấy (trong SSSS, gạc từ vết hồng ban và mụn nước sẽ vô trùng, vì các dấu hiệu là do độc tố tuần hoàn chứ không phải nhiễm trùng tại chỗ) .
- Thuốc kháng sinh tại chỗ như axit fusidic hoặc mupirocin là đủ ở những bệnh nhân có ổ nhiễm trùng nhỏ. Trong trường hợp nhiễm trùng lan rộng hoặc tái phát, kê đơn thuốc kháng sinh đường uống như flucloxacillin hoặc erythromycin – thay đổi tùy theo độ nhạy.
- Trọng tâm nhiễm trùng trong SSSS nên được điều trị bằng kháng sinh đường uống.
- Rửa với thuốc sát trùng có thể hữu ích ở những bệnh nhân bị bệnh chốc tái phát.
Bệnh liên quan trung gian độc tố
- SSSS (bệnh Ritter) gặp ở trẻ sơ sinh, trẻ nhỏ, người lớn bị suy thận và người bị suy giảm miễn dịch. Bệnh nhân bị bệnh chốc nhiều hơn do chủng Staphylococcus giải phóng độc tố tiêu biểu bì. Trọng tâm này có thể không rõ ràng. ET lưu hành gây hồng ban lan rộng và các bóng nước nông.
- TSS là bệnh đa cơ quan do ngoại độc tố gây ra được sản xuất thường xuyên nhất bởi S. aureus. TSS có thể ở mức độ nhẹ hoặc gây tử vong nhanh chóng.
Chốc loét là gì?
- Một bệnh nhiễm trùng sâu hơn bệnh chốc do S. pyogenes hoặc ít gặp hơn là S.aureus.
- Thường gặp ở người suy dinh dưỡng hoặc suy giảm miễn dịch.
- Thường thấy nhất ở chân và thường xảy ra sau một vết thương nhỏ hoặc vết cắn của côn trùng.
- Bắt đầu với bóng nước có viền hồng ban (‘bệnh chốc sâu’) nhưng phát triển thành một vết loét ‘đục lỗ’ có giới hạn rõ, bao gồm toàn bộ độ dày của lớp biểu bì. Có thể to lên đường kính 2–3 cm nếu không được điều trị. Chỉ có vài sang thương. Lành chậm và dễ tạo sẹo.
- Các triệu chứng toàn thân ít gặp.
Điều trị: Lấy mẫu da để nuôi cấy và điều trị bằng kháng sinh đường uống, ví dụ như thuốc kháng sinh. flucloxacillin.
Chốc loét hoại thư là gì?
- Nhiễm trùng do P. aeruginosa gây ra có liên quan đến suy nhược và ức chế miễn dịch. Chốc loét hoại thư thường là biểu hiện của nhiễm trùng huyết Pseudomonas. Có thể không thể chứng minh được tình trạng nhiễm khuẩn huyết ở vùng sinh dục ở bệnh nhân suy giảm miễn dịch khi Pseudomonas có thể xâm nhập vào da qua vết thương hoặc nang lông.
- Bắt đầu là hồng ban hoặc ban xuất huyết không đau ở chi hoặc da vùng sinh dục. Phát triển thành một nốt sần có túi xuất huyết trung tâm, vỡ ra tạo thành một vết loét hoại tử lớn với vảy sẫm màu ở trung tâm và viền viêm. Có thể có một số tổn thương.
- Tỷ lệ tử vong là 10–20%.
- Chẩn đoán phân biệt bao gồm PG, viêm mạch hoại tử, cryoglobulinaemia, và thuyên tắc nhiễm trùng từ các cơ quan khác.
Điều trị :
- Lấy sinh thiết da để xét nghiệm mô học và nuôi cấy
- Cấy máu và nước tiểu.
- Điều trị bằng kháng sinh tiêm tĩnh mạch.